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我院多学科协作成功救治一名重症泌尿系结石患者

 近日,我院同期二次手术成功救治一名高龄合并肺气肿、高血压,术后感染新型冠状病毒的泌尿系结石患者。患者入院后相关检查,泌尿系CT+胸部CT 提示:左侧输尿管上段结石伴以上输尿管及肾盂扩张;左侧肾周感染。慢性支气管炎,肺气肺,继发双肺下叶感染。

考虑患者年龄偏大,症状较重,存在肾周感染以及肺部疾病,电话至武汉协和医院泌尿外科副主任蒋国松教授、赵军教授远程会诊,建议分期手术暂行左肾穿刺造瘘术,择期再行经皮肾碎石取石术。与患者家属沟通后于入院后第二天急诊行左肾穿刺造瘘术,因患者左肾积液较少,肾穿刺风险极大,加上患者基础疾病较多,不能耐受俯卧穿刺体位。穿刺手术前特邀副院长夏海发、心内科主任刘红、医务科科长童祥、麻醉科主任魏巍、呼吸内科副主任胡辉、B超室等多学科会诊,在各科室的共同努力下,穿刺置管成功,穿刺后引流出淡红色液体。

患者左肾穿刺成功后,继续在我院行抗感染、补液等治疗。行穿刺术10天后,患者各项指标恢复正常,感染控制尚可,同期行左侧经皮肾镜碎石取石术,术中仍采取侧卧本位 (常规为俯卧位),手术进展顺利,在泌尿外科叶勇主任的带领下,曾爱兵副主任医师、张浩主治医师及科室其他医生共同协作下,最后手术顺利完成,患者结石全部取出。术后患者安返病房,术后继续抗感染、补液,卧床等治疗。

患者病情恢复尚可,但术后第5天患者出现咳嗽及低热不适,考虑上呼吸道感染,因处于新冠肺炎高峰期,患者身边感染人数较多,不排除新冠病毒感染,因目前症状较轻,请示大內科刘红主任后,暂加用强力枇杷露止咳、祛痰,适当补充水电解质。治疗期间患者发热、咳嗽症状逐渐加重。行胸部CT检查 提示:右肺中下叶及左肺上叶感染性病变,右肺下叶实变影改变,结合流行病学及临床表现,治疗后短期复查CT;右侧胸腔少量积液,新冠病毒核酸检测呈阳性。

再次请示专家组心内科刘红主任、沁尿外科叶勇主任、以及呼吸内科、心内科等多学科会诊后,建议按新冠病毒感染治疗,加用丙种球蛋白10g提高免疫力,抗生素、激素等治疗。患者病情逐渐稳定,最后康复出院。

此次患者成功救治,体现了我院与上级医院间病例交流的顺畅,我院多学科之间精诚的协作,以及我院泌尿外科在救治合并多发病的泌尿系结石患者上技术的成熟。今后在武汉协和医院的指导下,我院各科室将会蓬勃发展,争取早日进入三甲医院行列。

 

 

 

 

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